Mở khí quản nhi khoa
Hoạt động giáo dục thường xuyên
Mở khí quản ngày càng được thực hiện nhiều hơn ở trẻ em có tình trạng bệnh lý phức tạp để xử trí tắc nghẽn đường thở trên, thông khí kéo dài, ổ thông khí bất thường và các tình trạng thần kinh cơ không hồi phục. Hoạt động này đánh giá chỉ định của
phẫu thuật mở khí quản trẻ em, các kỹ thuật thủ thuật mở khí quản, và các biến chứng của chúng đối với bệnh nhi và nêu bật vai trò của đội ngũ chuyên môn trong việc chăm sóc trẻ em được phẫu thuật mở khí quản.
Mục tiêu:- Mô tả các chỉ định mở khí quản ở trẻ em bao gồm sự khác biệt về giải phẫu và sinh lý giữa đường thở trẻ em và người lớn.
- Tóm tắt các trang thiết bị cần thiết trong phòng mổ, sự chuẩn bị của bệnh nhân và kỹ thuật thực hiện phẫu thuật mở khí quản trẻ em.
- Vạch ra các biến chứng sớm và muộn liên quan đến phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em.
- Xem lại cách phối hợp tốt giữa chăm sóc mở khí quản liên chuyên nghiệp có thể làm giảm đáng kể các tác dụng phụ và cải thiện kết quả ở bệnh nhân được phẫu thuật mở khí quản.
Giới thiệu
Phương pháp phẫu thuật tiếp cận khí quản đã được thực hiện từ thời cổ đại, nhưng kỷ nguyên hiện đại của phương pháp phẫu thuật mở khí quản bắt đầu với Armand Trousseau, người đã sử dụng nó để điều trị cho trẻ em mắc chứng khó thở liên quan đến bệnh bạch hầu vào giữa những năm 1800. Thủ tục, như chúng ta biết ngày nay, đã được chuẩn hóa bởi Chevalier Jackson vào đầu thế kỷ 20. Cắt khí quản được coi là một thủ thuật cứu sống, nhưng bằng chứng cũ hơn cho thấy nguy cơ ở trẻ em cao hơn so với người lớn. Vài thập kỷ gần đây đã chứng kiến sự thay đổi đáng kể trong chỉ định mở khí quản ở bệnh nhi do khả năng sống sót của trẻ sinh non và trẻ bị dị tật bẩm sinh nặng hơn.
Trước đây, chỉ định mở khí quản phổ biến nhất là tắc nghẽn đường thở trên do các bệnh truyền nhiễm, nhưng hiện nay, hầu hết các ca phẫu thuật mở khí quản trẻ em đang được thực hiện để thở máy kéo dài, hẹp khí quản, chấn thương, rối loạn thần kinh và tắc nghẽn đường thở do bất thường sọ mặt. Nhiều bác sĩ vẫn coi
phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em là một thủ thuật có nguy cơ cao, nhưng bằng chứng gần đây cho thấy rằng nguy cơ vốn có liên quan đến nó không cao như nhận thức trước đây.
Giải phẩu học và sinh lý học
Điều rất quan trọng là phải hiểu sự khác biệt giữa giải phẫu và sinh lý đường thở ở trẻ em và người lớn trước khi lập kế hoạch mở khí quản.
Sự khác biệt đầu tiên về giải phẫu là đầu của bệnh nhi, tương đối lớn hơn so với kích thước cơ thể với phần chẩm nhô cao. Chẩm lớn hơn, cùng với cổ ngắn, làm cho việc định vị trong khi mở khí quản tương đối khó khăn ở bệnh nhi. Lưỡi ở trẻ sơ sinh và trẻ em lớn hơn, trong khi hàm dưới có kích thước nhỏ hơn. Các nghiên cứu cắt ngang đường thở cho thấy đường thở của người lớn có hình elip hơn đường thở của trẻ em. Thanh quản nằm ở mức cao hơn ở trẻ em. Vị trí của sụn chêm thay đổi theo độ tuổi sao cho nó nằm ở đốt sống C4 lúc mới sinh và C6 ở người lớn.
Các dây thanh âm không nằm vuông góc với khí quản; thay vào đó, chúng nghiêng ở hướng trước thấp hơn so với hướng sau cao hơn. Nắp thanh quản ở bệnh nhi có hình dạng giống chữ U hơn và có thể nằm ngang đầu vào thanh quản. Đường thở hẹp nhất ở mức độ sụn chêm đối với trẻ em, trong khi ở người lớn, hẹp ở mức độ của dây thanh. Phần sụn của đường thở trẻ em mềm và phù hợp so với người lớn. Do đó, họ dễ bị tắc nghẽn hơn khi thông khí áp lực âm, đặc biệt là khi có tắc nghẽn một phần đường thở từ trước. Màng nhầy bao phủ các phần trên thanh quản và dưới thanh quản của đường thở lỏng lẻo ở trẻ sơ sinh và dễ bị phù nề hơn khi bị thương hoặc bị viêm.
Chỉ định
Các chỉ định thông thường để
mở khí quản ở trẻ em như sau:
- Tắc nghẽn đường thở:
- Các hội chứng dị thường đường thở, ví dụ, hội chứng Treacher Collins, hội chứng Nager, chuỗi Robin, hội chứng Beckwith-Wiedemann
- Bất thường giải phẫu bẩm sinh như liệt dây thanh hai bên, nhuyễn thanh quản, màng dưới thanh quản
- Bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến đường thở, ví dụ, viêm nắp thanh quản và viêm thanh quản khí quản
- Các khối u lành tính ở đường thở ở trẻ em, ví dụ, u nhú đường hô hấp tái phát
- Các khối u cổ bên ngoài gây chèn ép đường thở, ví dụ như u nang
- Đường thở không được bảo vệ, để ngăn chặn việc hít phải, ví dụ, khe hở thanh quản, liệt thanh quản
- Để hỗ trợ cai sữa khỏi máy thở
- Để ngăn ngừa hẹp khí quản khi đặt nội khí quản lâu dài
- Nhà vệ sinh phổi
- Như tiếp cận thông khí trong các trường hợp khó đặt nội khí quản như áp-xe hầu họng, chảy máu sau cắt amidan, tắc thở khi ngủ, dị vật trong khí quản, bỏng mặt, v.v.
Chống chỉ định
Như vậy, không có chỉ định tuyệt đối cho việc mở khí quản. Một số chống chỉ định tương đối như sau:
- Rối loạn đông máu
- Nhiễm trùng cục bộ
- Giải phẫu biến dạng hoặc khó
- Phương pháp phẫu thuật khó
Trang thiết bị
Dụng cụ và thiết bị để
mở khí quản có thể được chia thành nhiều loại khác nhau để dễ nhớ. Đó là:
Vì sự an toàn của bệnh nhân và nhân viên y tế
- Sự đồng ý của cha mẹ bằng văn bản được thông báo
- Mặt nạ, áo choàng, găng tay, kính bảo hộ hoặc tấm che mắt bảo vệ
Thiết bị cần thiết để định vị
- Bao cát có kích thước phù hợp
- Cuộn cổ
- Vòng đầu
Thiết bị cần thiết để giám sát và xác nhận vị trí đặt ống
- Máy đo oxy xung
- Capnometry
- Ống soi phế quản sợi
- Ống nghe
Thiết bị đường thở khẩn cấp
- Một xe đẩy có chứa các thiết bị đường thở khác nhau
- Thiết bị hồi sức
Thiết bị cho quy trình
- Ống tiêm 5 và 10 ml
- Hoạt động của thiết bị hút và ống thông với các kích cỡ khác nhau
- Khay thận, giá đỡ bọt biển và dụng cụ đo băng
- 2 tay cầm BP với 11/15 lưỡi
- 2 Bộ thu hồi Langenbach cỡ nhỏ
- Kẹp động mạch vừa và nhỏ
- Móc ngoằn ngoèo
- Kẹp khí quản và dụng cụ giãn khí quản
- Ống mở khí quản kích thước khác nhau
- Chỉ khâu, ống giữ kim và băng mở khí quản
Nhân viên
Nhân sự cần thiết để mở khí quản bao gồm bác sĩ gây mê, bác sĩ phẫu thuật, trợ lý OT và nhân viên điều dưỡng.
Sự chuẩn bị
Điều cần thiết là phải đảm bảo rằng tất cả các thiết bị có sẵn trong phòng mổ (OT) và hoạt động đầy đủ, cũng như có sự đồng ý bằng văn bản của phụ huynh trước khi tiến hành thủ thuật. Sau khi tiếp nhận bệnh nhân trong OT, tất cả các màn hình ASA tiêu chuẩn được gắn vào. Phương pháp khởi mê có thể là hít hoặc tiêm tĩnh mạch, tùy thuộc vào sở thích của bác sĩ gây mê. Đặt nội khí quản được thực hiện để quản lý đường thở trong quá trình mở khí quản. Định vị của bệnh nhân là khía cạnh quan trọng nhất của việc chuẩn bị. Bàn OT nên được điều chỉnh theo chiều cao của phẫu thuật viên. Bệnh nhân nằm ngửa với túi cát đặt giữa bả vai và cổ được kéo dài qua cuộn hoặc gối sao cho khí quản áp sát vào da.
Kỹ thuật
Bước đầu tiên của
phẫu thuật mở khí quản bệnh nhi là xác định sụn chêm và rãnh ức đòn chũm; Sau đó, rạch một đường ngang giữa hai điểm mốc. Đường rạch sâu đến cơ quai sau khi bóc tách lớp mỡ dưới da. Các cơ dây đeo được dịch chuyển sang một bên và cautery lưỡng cực được sử dụng để cầm máu. Đôi khi, eo đất của tuyến giáp che khuất tầm nhìn của khí quản; do đó, nó có thể được kẹp và phân chia. Bề mặt trước của khí quản được xác định và lộ ra trên 2 đến 4 vòng. Hai đường khâu giữ nguyên theo chiều dọc được thực hiện ở hai bên đường giữa và một vết rạch đường giữa thẳng đứng được thực hiện trên thành trước của khí quản giữa 2 và 4 vòng khí quản.
Bác sĩ gây mê được yêu cầu rút ống nội khí quản ngay dưới mức dây thanh âm. Bây giờ, ống mở khí quản có kích thước thích hợp được đặt bên trong lòng khí quản và kết nối với mạch thông khí để xác nhận vị trí của nó. Ống nội khí quản được giữ ở vị trí của nó cho đến khi vị trí thích hợp của ống mở khí quản không được xác nhận. Đầu xa của ống mở khí quản được giữ ở phía trên carina khoảng 2 hoặc 3 vòng, điều này có thể được xác nhận với sự trợ giúp của ống nội soi phế quản sợi mềm.
Ống mở khí quản được cố định quanh cổ với sự trợ giúp của dây buộc mở khí quản và chỉ khâu cố định được dán nhãn là phải hoặc trái tùy thuộc vào vị trí của chúng trên khí quản xung quanh vết mổ và được dán vào thành ngực trước.
Nguồn: Trung tâm Quốc gia về Thông tin Công nghệ sinh học , Thư viện Quốc gia Hoa Kỳ Y
Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam
Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO
Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.
ĐT : 02437765118
Email: merinco.sales@gmail.com
WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
Mở khí quản nhi khoa
Dạng hẹp
